举措提升参保吸引力，稳定常住人口参保率至95%

发表时间：2026-01-17 01:04:22

关乎每个人切身利益的医保工作，近些年来，因一些新政策以及新技术的运用，正促使医保服务朝着更精准且更高效的方向转变。

参保长效机制的建设

于2024年，山东省做出了关键调整，借助省政府办公厅发布了专门用以完善参保机制的文件，此做法在全国范畴内属首例，其核心目的是构建一个稳定且可持续的参保体系。

对于各类群体的参保政策，该文件展开了系统的梳理以及优化，用意在于消除制度方面的空白点，这会对确保更多人，尤其是灵活就业者以及流动人口，能够顺利地进入基本医疗保障的安全网有所帮助。

大数据赋能精准参保

在山东，探索出了“大数据 + 参保”这样一条全新路径，并且率先建成了全民参保数据库，就是那般强调“一人一档”的数据库。此数据库具备精准识别能力，能分辨出什么样的人属于应该参保的人群范畴，能甄别什么样对象是已然参保的状况，还能判定什么样的个体是尚未参保的情形。

凭借这个数据库，医保服务达成了从“人寻求政策”至“政策找寻人”的转变，举例来说，在2024年，依靠数据精确推送，成功为超过92万名新就业形态劳动者等群体提供了参保服务。

长期护理保险的探索

步入“十四五”期间，山东认定长期护理保险为应对老龄化社会挑战的关键重要制度，在于解决失能人员长期照护难题，减轻家庭负担。

按照失能的水准等级以及所挑选的护理服务途径方式来说，参保的人员能够获取到存在区别差异的待遇支付。全省范围之内平均的报销比例维持稳定在大概80%的程度，而且并不设置建立起付线，切实有效地降低了家庭的经济方面压力。

破解异地护理报销难题

山东省于全国范围内率先推行了长期护理保险的异地给付服务，此项创新化解了跨地区居住的失能人士无法于附近报销护理费用的实际难题。

这表明，那些满足条件的山东参保人员，就算是在省内不同地区居住，同样能够便利地去享有护理费用报销，免除了来回奔波的辛劳，使得制度更具备人性化以及便捷性。

医保对医药机构的支持

医疗机构运转得到医保部门支持，是通过建立基金预付机制达成的。每年约80亿元医保资金出现转变，从“事后支付”转变为“事前预付”，这笔资金提前被拨付给定点医院，以此缓解定点医院资金压力。

医保基金年度预算，也着重朝着基层医疗卫生机构方向加以倾斜，对于国家谈判的创新药品，采取特殊的政策，不将其纳入当年住院支付的打包考核范围，并且借助“双通道”，确保患者能够于医院或者药店购买到并实行报销。

智能监管守护基金安全

为了将群众那至关重要的好似用来救命的钱财管理运用妥善，山东医保局搭建造就了智能监管体系，在全省范围内统一开启启用了254条智能审核规则，这些规则对应着数量达到数十万这么多的监管知识点。

此套系统构建起了事前予以提醒、事中展开审核、事后实施监管的“三道防线”。往后，山东会作为国家试点，进一步使得流程得以优化，让基金监管变得更为精准高效。

了解了山东于医保参保、长护险以及基金监管等方面的这般具体措施后，您觉得哪一项创新给普通市民生活带来的改变最为显著呢？欢迎于评论区分享您的观点，要是认为本文具助益，请点赞予以支持。